迎难而上,医生成功“拆弹”

来源:江门日报  发表时间:2019-06-17 07:00   

医生正在给患者做手术。

医生正在给患者做手术。

    上周五,叶小姐到江门市?#34892;?#21307;院泌尿外科复诊。看完病后,叶小姐和母亲一再向主治医生表示?#34892;弧?#36825;也许只是发生在医院里的普通一幕场景,但对叶小姐?#27492;担?#36825;声“谢谢”既表达了自己对医生的一?#32959;?#25964;、认可,也隐含了对自己重获新生的感慨。

    今年26岁的叶小姐,两个月前发?#32959;?#24049;离奇血压飙升,于是先后辗转几家医院看病,但血压一直难以降下来,还一度出现生命垂危的状况。后来,她被转送到市?#34892;?#21307;院泌尿科诊疗。经过诊断,医生发现叶小姐的肾上腺长了一个?#26412;对?cm的肿瘤,需要立刻住?#40548;?#25163;术,由于存在很多危险性,该手术难度较大。医生迎难而上,成功切除肿瘤,为她身体拆除“炸弹”。经过治疗,叶小姐身体恢复健康状态。

    文/江门日报记者 陆沿任 图/医院提供

    A

    90后女子血压离奇飙升

    原?#35789;?#32958;上腺肿瘤作怪

    今年4月,叶小姐在毫无诱因的情况下,突然出现头晕、心悸、头疼、呕吐等症状,血压居高不下,于是家人把她送到市区?#24739;?#21307;院进行治疗,但情况并没有得到好转,一度出?#21482;?#36855;症状,甚至还住进了重症监护室,生命垂危。情急之下,叶小姐被转到市?#34892;?#21307;院诊疗。“现在还记得,入院的时候,我体重只有70斤,还出?#31181;?#24230;贫血、肝肾功能不全、高血压影响视网膜导致视物模糊等并发症,身体非常虚弱。”叶小姐回忆道,当时她?#38590;?#21387;一度飙升到220mmHg/120mmHg,医院立即进行紧急抢救,连续使用多种强力降压药后,她?#38590;?#21387;才稍微稳定下来。

    “女儿这么年轻,怎么会患上严重的高血压?还一直治不好?”叶小姐的母亲百思不得其解。叶小姐的特殊情况,引起了市?#34892;?#21307;院泌尿科曹嘉正博?#24247;?#37325;视。“在诊疗的过程中,我了解到了一些情况,就是这名患者平时会出现头疼、头晕的症状,但一直没有重视,也没有测血压,只是这次头疼、头晕明显且呕吐,才到医院就诊。日积月累,叶小姐出现高血压症状,这其实只是表象,她的身体内部可能已经发生一些变化。”曹嘉正如是表示。于是,曹嘉正马上?#25165;?#24739;者进行CT检查。果不其然,检查结果显示,叶小姐?#20197;?#32958;上腺长了肿瘤,?#26412;?#22823;小约6cm,跟网球差不多大。

    这个网球大小的肿瘤,到底是何方神圣?为何会如?#25628;?#37325;影响到叶小姐?#38590;?#21387;呢?曹嘉正介绍,这个肿瘤为肾上腺嗜铬细胞瘤。肾上腺长在肾脏上方,其分泌的儿茶?#24433;?#31867;激素能起到调节人体血压等重要作用。如果肾上腺长了嗜铬细胞瘤,儿茶?#24433;?#31867;激素分泌过多,会使正常人?#38590;?#21387;飙升,病人会出现阵发性高血压或?#20013;?#24615;高血压,这就是为何叶小姐?#38590;?#21387;会离奇飙升的原因所在。嗜铬细胞瘤不只会生长在肾上腺,只要交感神经存在的地方,它都有可能冒出来,有时?#24674;?#36824;会跑偏。

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    手术难度很大,医生排除万难成功切除肿瘤

    看着患者这样痛苦,曹嘉正自然也急在心上,但患者疾病的特殊性,又让手术面临很大的难度。“在麻醉及手术操作的刺激下,嗜铬细胞瘤容易引起大量儿茶?#24433;?#20998;泌,从而极易导致患者出现高血压危象、心脑血管意外、急性心力衰竭、甚至心律失常等凶险并发症。同时,患者肿瘤过大,?#31181;?#34880;管丰富,手术过程中有可能出现渗血较多的情况,影响手术视野的清晰度,术中血压叶可能波动较大,这无疑给手术医师及麻醉医师?#21363;?#26469;了很大的挑?#20581;!?#26361;嘉正介绍。

    为此,在手术之前,市?#34892;?#21307;院泌尿外科对患者进行全科疑难病例?#33268;郟?#24182;邀请麻醉科主任参与,最终?#36139;?#20102;使用腹腔镜经腹腔入?#36820;?#25163;术方案,一旦术中损伤大血管,可中途转开放手术修补血管,同时术前大量备血。“腹腔镜下因操作空间狭小,嗜铬细胞瘤血供又丰富,而且又与周围重要器官如下腔静脉粘连紧密等特点,所以切除肿瘤的难度极高。不过,相比开放手术,腹腔镜下手术具有对肿瘤挤压小、术后恢复快等优点,我院泌尿外科经过多次反复?#33268;郟?#24182;征得患者及家属同意,确定为患者进行腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术。”曹嘉正说。

    手术方案确定后,医生就着?#32440;?#34892;术前的?#24613;腹?#20316;。一是对患者进行两周的降血压以及扩容?#24613;福?#20108;是科室医生反复?#33268;郟?#23545;治疗方案不断完善,做好周密的手术?#25165;?#21644;?#24613;腹?#20316;。

    5月24日早上9:40,手术?#38469;?#24320;始。据当时在现场的医务人员介绍,得益于手术前充分?#38590;?#31649;扩容。患者在手术过程中?#38590;?#21387;波动?#35748;?#35937;中的小得多,基本保?#27835;?#23450;,为手术的顺利进行创造了?#24049;?#30340;条件。尽管如此,在场的所有?#20132;?#20154;员依然不敢放松警惕。为了最大限度地减少对肿瘤的挤压,减少儿茶?#24433;返?#20998;泌,主刀医师曹嘉正始终小心翼翼地对肿瘤进行分离、切割,这无疑非常考验主刀医生的能力和耐力。经过近3个小时的手术,叶小姐的嗜铬细胞瘤成功被切除,患者顺利渡过了险关。

    手术后,叶小姐被送到泌尿外科普通病房,医务人员并对叶小姐身体进行了监测。在泌尿外科?#20132;?#20154;员的精心治疗和悉心护理下,叶小姐恢复得很好,不久后就痊愈出院了。

    上周五,叶小姐回市?#34892;?#21307;院泌尿科复诊,她高兴地告诉记者,她现在?#38590;?#21387;已经恢复正常了,再也不用吃高血压药了。

    “想不到我的手术这么成功,手术前贫血、肝肾功能异常以及视物模糊等症状,也大为改?#23631;耍?#25105;的身体重新恢复了健康状态。”叶小姐说。

    C

    出现不明原因高血压,要及时到医院检查

    “近年来,嗜铬细胞瘤在高血压和肿瘤患者中的发病率有升高的趋势,广大市民要注意。”曹嘉正表示,嗜铬细胞瘤可发生于任何年龄人?#28023;?#20294;多见于40—50岁,?#20449;?#21457;病率无明显差别,且病因尚不明。有研究表明,约30%的患者有家族遗传背景。“嗜铬细胞瘤引发的继发性高血压由于症状不典型,7成患者会被误诊,因此,如果出现不明原因的高血压,服用降压药后无效或出现反常性?#20174;?#26102;,需引起警惕,尤其是年轻患者。”曹嘉正说。

    医生提醒,有以下几类高血压特征的患者,要及时到医?#40548;?#36827;一步检查:

    1、儿童、青少年?#28595;?#36731;人出现高血压;

    2、伴有头疼、心悸、大汗的高血压;

    3、初发高血压或病程短、但血压显著升高的高血压;

    4、血压波动范围大,甚至出现低血压休克、?#20013;?#24615;高血压伴严重阵发?#32422;?#37325;的高血压;

    5、高血压病程较短,但病情进展迅速,其心、胸、肾脏功能受损,服用普通降压药无明显疗效,并呈现反常升高的?#20013;?#24615;高血压;

    6、在排尿过程中发生不明原因的心悸、心慌甚至晕厥的高血压;

    7、在术后、创伤、分娩、情绪激动时血压骤然升高、休克,但?#27835;?#27861;解释的高血压。

    “出现以上症状之一,?#23478;?#23613;早检查。发现长肿瘤,要尽早做手术,这是预防乃至治疗嗜铬细胞瘤的最好方法。”曹嘉正说。

伯恩利和加的夫
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